(1) 아동을 위한 음악치료

1) 자폐아

자폐성 장애란 사회적 관계의 결핍, 의사소통 능력의 결함, 계속적인 강박행동, 변화에 대한 저항, 극단적인 자폐적 고립, 언어의 비정상으로 특징지어지는 아동기 증후군이다. 미국정신의학회(APA,1980)는 전반적 발달장애(Pervasive Development Disorder)로 명칭하면서 DSM-Ⅲ에 자폐성 장애의 특징을 출생 후 30개월 이전에 나타나며, 타인에 대항 반응이 전혀 없으며, 언어 발달이 크게 떨어지고, 말을 해도 반향어, 대명사 전도 등이 두드러지며, 변화에 대한 저항이 심하고 , 환경에 괴이한 반응, 생명체, 무생물에 대한 이상한 흥미를 가지고 지나친 애착, 말상과 환상이 심하며, 연합장애를 가진다고 하였다. 따라서 자폐성 장애는 아동기의 심각한 행동장애일 뿐 아니라 전반적인 발달장애이고, 자폐성 장애로 진단되는 대부분의 아동들은 타인과의 관계형성에 관심이 없고, 타인과 의사소통 하려는 의도를 전혀 가지고 있지 않으며, 타인과 상호적인 즐거움이나 관심을 나누려는 어떤 자발적 행동도 보이지 않는다고 할 수 있다.

감각적 자극에 대한 반응

감각적 자극에 대한 반응은 대체로 두 가지 증세를 통해 나타난다. 첫째, 잘못된 감각조절, 둘째, 상동적인 자기반응행동이다. 잘못된 감각조절은 입력되는 감각, 예컨대 촉각이나 빛, 소리 또는 고통에 대해 거의 반응하지 않거나 지나치게 반응하는 것으로 나타나며. 자기반응행동이란 상체를 반복적으로 왔다갔다하거나 손을 반복하여 움직이고, 눈 앞에다 손가락을 바짝 갖다대고 바라보는 행동 등을 말한다. 이러한 행동은 대개 별 이유나 목적 없이 행해진다.

언어능력 및 인지능력

대개 언어적이든 비언어적이든 의사소통에 심각한 혼란을 보이며 언어 발달에 있어서도 사회적 모방이 결여되어 있거나 문법을 따르지 못하고 반향어를 사용하는 경우가 많다. 인지능력에 있어서는 일반 아동과 유사한 분포를 가지지만 일반적으로 추상적인 생각이나 청각 또는 시각적 정보들을 인지하는 능력, 계속 연결되는 사건을 따라가거나 정보를 조직하여 의미 있는 형태로 구성하는 데 어려움을 보인다

사회/정서적인 장애

자폐아동의 일차적인 특성으로 다른 사람들과의 관계를 형성하는 능력의 결핍을 든다. 첫째, 자폐아동은 사람들과 기본적인 관계를 형성하는 데 문제가 있는 것으로 나타난다. 둘째, 자폐아동은 종종 혼란된 정서적 행동을 나타낸다. 세째, 자폐아동은 연령에 적절하게 행동발달이 이루어지지 못한다. 네째, 자폐아동은 매일의 생활에 습관적인 행동반경을 유지하는 것을 중요하게 여기는데 예를 들어, 거실의 식탁의 위치를 바꾸어 놓거나 꾸준히 해오던 일과의 시간을 달리 변경시킬 경우 짜증을 내기도 한다.

* 음악치료 적용 영역

(1) 사회 정서적 발달

자폐 아동들은 다른 사람들과의 사회적인 접촉을 의도적으로 피하거나 거부하기 때문에 이들에게 매력적인 대상 즉 악기같은 것을 제공함으로 치료사와 아동간에 음악적인 만남을 갖도록 한다. 이 때 치료사는 아동의 감가조절 능력에 비해 지나치게 습관적인 행동을 불러일으키거나 자극을 주는 악기는 피하는 것이 좋다.

(2) 감각운동발달

1) 감각혼합: 악기를 사용함으로 청각, 시각, 촉각 등의 자극을 서로 협응 시킨다.

2) 자기 자극적 행동을 감소시키기 위한 감각적 강화: 대상의 특성에 따라 음악을      보상과 만족을 느낄 수 있도록 적용하여 행동을 감소시킬 수 있다.

3) 감각운동통합: 음악에 따라 움직이는 동작을 통해 운동능력을 통합 할 수 있다

4) 모방연습: 모방을 통해 신체와 동작을 정련시킬 수 잇다

5) 감각운동협응(Coordination): 음악적 구조와 연결시킬 수 있는 연습을 통해 아동      들로 하여금 다른 사람들과 함께 연주하면서 감각 조절 방법을 배우게 한다.

(3) 지적인 개념 발달

노래나 챤트는 자폐아동에게 교육적인 기술이나 학습적 개념을 가르치는 데 유용    하다.

(4) 언어발달

아동으로부터 커뮤니케이션을 위한 실마리를 이끌어 내어 구어가 습득되도록 돕는다. 예를 들어 울거나 웃거나 하는 소리를 피아노나 노래로 흉내내어 아동의 신체적인 반응자체가 음악적인 지시가 되도록 하여 음악적인 교류를 나누는 것이 한 방법이 될 수 있다.

* 음악치료 활동에서 고려할 점(Nelson, Anderson, & Gonzales, 1984)

1) 과거 학습기억과 치료에 대한 반응

자폐아동들이 부정적이고 학습을 거부하는 듯한, 상반되는 행동을 보이는 것은 음악치료 초기에 종종 보여진다. 이것은 새로운 환경을 싫어하는 이유일 수도 있으며 어쩌면 과거 치료의 부정적인 경험에서 기인된 것일 수도 있다. 임상의 치료사는 2 가지 전략을 아동의 상황에 맞게 적용할 수 있다.

첫째는 직접적인 방법으로 아동이 계획한 활동에서 벗어나지 못하게 하는 동안 확고하면서도 직접적인 내용으로 아동의 특정적이며 빈번하게 나타나는, 밝혀진 아 동의 기대되는 행동을 유도하는 것이다. 치료사와 아동간의 교류적 요구가 빈번하며 재촉하는 상황인 것이다.

둘째는 간접적인 전략으로 치료사와 아동간의 교류에서 요구는 적게 하면서도 높은 성공률을 가져올 수 있도록 활동을 구조화시키는 것이다. 예를 들어 악기연주에서 pentatonic음계를 연주하도록 하여 구조에서 성공적 결과를 보장되도록 하는 것이다. 직접적 또는 간접적 방법을 사용하는 치료에는 서로 장단점을 가지게 되는데 임상에서 치료사는 이들을 잘 혼합해 사용하는 것이 좋을 것이다. 어떠한 경우라도 목적은, 아동 자신의 행동을 통해 예견되는 행동을 소유하도록 하는 긍정적인 효과로 나타나도록 하는 것이다.

2) 감각자극에 대한 반응도

자폐나 정신분열 아동의 내재된 특징으로 소리자극에 대한 과민반응 또는 무딘 반응이 있다. 한편 이런 반응이 특정한 소리에만 연관되기도 하며 시간이 지나면서 다른 자극으로 옮겨가기도 한다. 때때로 이러한 민감도에는 아동이 선호하는 자극에 지나치게 반응하고 비선호 자극에 대해선 부정적으로 반응을 보이는 등 아동의 감각 의 선호가 문제가 되기도 한다. 음악치료사는 음악자극의 종류에 따라 반응하는 각 아동의 반응정도를 잘 분석해야만 하는데 다음과 같은 가능성을 고려할 수 있다: 평범한 반응, 역설적인 반응으로서의 침체활동, 자극에 덜 반응된 침체활동, 역설적인 반응으로서의 과민활동, 청각자극에 더 반응된 과민활동.

3) 집중하는 과정

집중하는 과정과 관련되어 자폐 아동들은 두 가지 종류의 문제를 경험할 수 있다:

1) 지나치게 선택된 집중을 하는 경향을 보이는데 한가지 자극양상에 전념하여 다      른 상관된 중요한 자극에 대해선 차폐시키는 것과,

2) 집중을 자극에서 다른 자극으로 빨리 옮겨다니며 어수선하게 보이는 경우이다.

4) 학습의 전이와 변화에 대한 극복

지나친 선택적 집중은 학습의 유연성과 연관됩니다. 학습초기에, 직접적인 학습방법 보다 색깔악보 등 부속자료를 사용한 학습이 오히려 학습의 전이에 방해가 되는 것은 지나친 선택적 집중 탓일 수 있다. 이런 경우 목표하는 학습보다는 오히려 부속자료에 집중하는 경향을 보이는 것으로 나타난다. 변화에 대한 극복과 관련하여 임상의 음악치료사는 아동이 선호한다고 생각하는 특정한 음악자극을 반복하여 사용할 때 아동의 선호를 고착시키고 있지는 않는지 주의할 필요가 있다.

5) 시간적 지각 자폐아동은 자극의 연결을 통합하는 능력의 결핍을 보인다고 한다

자폐성 아동은 청각적 자극에 지연되거나 불일치하는 몇 초의 에코를 경험하는 듯 하는 반응을 보이기도 한다. 이런 관점에서 임상의 치료사는, 앞서는 자극으로부터 에코적 경험을 하지 않는다고 확신하는 음악자극을 제공해야하고 또 강한 청각자극을 사용한 후에는 새로운 자극을 주기 전에 몇 초 기다리도록 한다. 치료사는 짧은 길이를 가진 자극만을 사용하여 첫 번째 자극이 두 번째 자극으로의 시간적 연결에 혼란이 없도록 해야할 것입니다. 한 음절의 말이나 한가지 제스처가 긴 청각 또는 시간적 연결고리를 가진 지침보다 더 효율적이다. 음악치료사는 자신의 말과 동작간에 일치를 가지도록 하는 것은 물론 치료사 자신의 동작과 말을 아동이 보이는 고유의 리듬과 일치시킬 수 있도록 지속적으로 노력해야 한다. 자극제시의 타이밍은 자극의 질만큼 중요한 데 좋은 타이밍은 수용하는 자극으로 받아들여지는 결과를 가져오지만 나쁜 타이밍은 혼란을 증대시킬 뿐이다.

6) 리듬적 운동 시간적 지각과 리듬적 동작에는 밀접한 관련이 있다.

운동구성장애는 자폐증의 공통된 특징이다. 개인적 다양성은 있지만 동작-노래를 사용하는, 움직임을 통한 감각 입력으로 환경을 배우도록 하는 활동은 청각-운동 협응 기술, 몸의 정보, 운동구성에 도움을 준다. 제법 운동기술이 있는 아동은 악기연주를 통해 시간적 지각을 향상시킬 수 있다. 한편 임상에서 한가지 유의할 점은, 음악은 자폐아동에 있어 자기자극운동 또는 발성반응을 유발시킬 수 있다는 점이다. 그래서 음악치료사는 음악에 대한 아동의 동작반응이 적응적이고 비반복의 성격을 가져야함을 유념해야 할 것이다.

7) 상징적 기능, 언어, 제시

자폐증 언어는 고착된, 유연성이 결여된, 문법이나 어법에 부적합한 것으로 드러나는데 한번 학습된 단어나 문장도 종종 내용과는 거리가 먼 문맥 밖에서 사용되어집니다. 또한 아동들은 말을 시작하기보다는 더 잘 반복하고, 또 음악적인 연주나 즉흥연주에 참여하기보다는 음고를 모방하는 것을 더 잘하는데 이런 현상은 자폐아동들이 음악의 특정한 단계에 머무르고 그것만 음미하고 있는 듯한 경험을 나타내는 듯 보여 집니다. 이러한 탓에 치료사는 아동을 이해하기 위해 종종 각 아동의 개인적 특유성을 받아들여야 합니다. 음악은 또한 말과 발성을 격려하는 데 사용되어 진다. 앨빈(Alvin)은 관악기를 연주하는 것을 배우는 것은 구어발성을 만드는 것을 배우는 것과 동등한 방법이라 제안합니다. 더 진보된 단계에서는 노래가사가 일상생활에서의 언어사용으로 전이시킬 수 있을 것입니다. 그러나 많은 아동의 경우 이러한 종류의 일반화는 특정한 프로그램에서 만 가능할 수 있을 것입니다.

8) 커뮤니케이션과 사회기술

아마도 특수교육 현장에서 가장 흔한 음악의 사용은 싱어롱일 것인데, 종종 동작게임과 관련시켜 사용되어진다. 그러한 활동들은 아동들에게 구속함이 없이 동료들간의 커뮤니케이션과 사회기술을 풍요롭게 하면서도 반복과 새로운 정보들을 섞으며 제공된다. 음악의 형식 중에서 론도의 사용은 이러한 상황에서 효율적이다. 치료적 환경에서 함께 하는 성공을 통해 자폐아동들은 성인이나 다른 동료들을 함께 상대하는 데 있어 주요한 진보를 만들 수 있다. 이러한 교류가 언어문제로 인해 비록 제한되어진다 하더라도 긍정적인 사회적 교류는 아동에게 있어 치료적 환경에 적용되어지는 성공적인 학습으로 성숙되어져 가도록 한다.

9) 의미, 정서, 활동 레파토리 자폐아동의 주요 문제는 자극에 대한 정서반응이다.

여기에는 자폐성 아동의 결함이 즐거움이나 의미를 불러일으키는 과정에 결함이 있음을 주장하는 것인데 아마도 대뇌 림빅 시스템의 역기능에 기인된 것이라 연구가들은 지적한다. 이것은 연구에서 정상 아동들은 의미 있는 자극을 더 잘 기억하는데 비해 자폐아동들은 의미 있는 자극이나 의미 없는 자극기억을 함께 기억하는 경향으로 지적되었다. 이러한 사회적 잠재력과 개인적 경험의 의미들을 잘 음미하지 못하는 자폐아동의 결핍은 활동의 레파토리의 궁핍으로 설명되어진다. 많은 자폐성 아동들이 상대적으로 음악자극에 긍정적이라는 사실은 음악이 동기유 발과 활동참여를 격려하기 위해 사용되어지는데 당연한 것이다.

2) 윌리암스 증후군

1.윌리엄스　증후군이란 무엇인가?

윌리엄스 증후군은 1961년 뉴질랜드의 JCP William 박사가 처음으로 보고했다. 이 질환은 약 2만명당 1명의 비율로 발생하는 매우 드문 질환으로 출생시부터 증상들이 나타나기 시작한다. 이 증상은 남녀 구분없이 비슷한 증상을 보이며, 인종과 지역에 관계없이 전 세계적으로 공통적으로 발생한다. 대부분의 가정에서 윌리엄스 증후군을 갖고 있는 아이가 태어나는 경우는 극소수이지만 윌리엄스 증후군을 갖고 있는 사람의 자식은 50% 정도의 확률로 유전될 수 있다.발생원인은 확실히 밝혀지지 않았고, 임신전후 산모의 약물, 음주, 흡연 등 어떤 행동과도 관련이 없다.

다만 최근에 보고된 바에 의하면 윌리엄 증후군의 증상을 나타내는 원인은 7번 염색체상에 Ｅlastin 단백질을 생산하는 유전자가 결핍된 상태로 태어나기 때문이라 한다. Elastin 단백질은 혈관의 탄력성과 강도를 유지하는 역할을 한다. 그 밖에 일부 증상은 elastin 유전자 주변의 유전자들이 함께 결핍되어서 발생할 수도 있다. 이러한 유전자 부족의 정도는 각 개인에 따라 달라진다.

2．진단방법

윌리엄스 증후군의 진단은 일반적인 소아과 진단에서는 확인되지 않고, 확진하는 방법은 혈액을 채취해서 시행하는 형광동소보합법(FISH)이라는 특수 세포유전학적 검사방법이 사용된다. 이 방법은 7번 염색체 장완(q11.23)에 위치한 elastin 단백유전자의 결핍 유무를 검사하게 되는데, 윌리엄스 증후군 환자의 95-98%에서 이 단백질 유전자의 결실(deletion)이 발견된다.

아래 사진은 형광동소보합법을 이용하여 Ｅlastin 단백유전자 위치를 확인하고, William 증후군 환자에서 유전자 결실을 보여준 것이다. 왼쪽 사진은 7번 염색체로 William 증후군에서 결실되는 유전자 위치를 표시하고 있다 (그림 A). 결실부위가 너무 작기 때문에 현미경 수준에서의 확인은 불가능하다. 오른쪽 2쌍의 7번 염색체는 FISH 기법을 이용하여 elastin 유전자의 결실을 증명한 것이다 (그림 B와 C). 염색액의 특성상 모든 염색질은 밝은 청색으로, 동원체는 훨씬 밝게 빛나는 청색으로 나타난다. 주황색의 형광은　elastin 단백유전자의 DNA 염기서열이 위치한 부위이고, 오른쪽 염색체는 DNA 염기서열 즉 유전자가 결실된 부위이다．

3. 윌리엄스　증후군의　특징

다음에 나열한 증세들은 윌리엄스 증후군에서 나타날 수 있는 모든 증세를 나령한 것으로써, 개인에 따라서 많은 편차를 나타낼 수 있습니다. 염색체 이상에 의한 증후군들은 개인에 따라 차이가 많이 나는 것으로 알려져 있습니다.

A. 외형및 신체적 특징

1) 전형적인 얼굴형태 : 윌리엄스 증후군을 갖고 있는 사람은 대부분 비슷한 얼굴형태인데 작은 두상, 눈 주변이 부풀음, 작고 위로 올라간 코, 두터운 입술과 작은 빰 등의 특징을 보인다. 푸르거나 녹색 눈을 갖고 있는 아이들은 홍채에 별모양 혹은 주름모양의 반점이 나타나기도 한다. 얼굴형태는 나이가 들면서 점점 더 확연해진다.

2) 치아 결손 : 치아가 약간 작고, 치간이 넓은 것이 윌리엄스 증후군을 갖고 있는 사람의 공통점이다. 교합상태가 좋지 않고 치아형태도 고르지 못하다. 대부분의 치과적인 문제는 적절한 치료를 통해서 해결될 수 있다.

3) 신체 모양 : 굽은 어깨, 가늘고 긴 목, 튀어나온 배, 특징적인 걸음걸이를 보인다.

4) 심장질환 : 대동맥 협착증과 폐동맥 협착증을 보이는 것이 일반적이며, 협착증세는 시간이 흐를수록 경과가 나빠지는 경향이 있으므로 심장에 대란 주기적인 검진이 필요하다.

5) 기타 특징 :신장, 방광 기능이 약간 안 좋으며, 저긴장성 근육과 , 관절기능이 나이가 들어가며 퇴행할 수 있다. 물리치료를 통해서 저 긴장성 근육은 상당한 치료효과를 볼 수 있다.

B. 발달단계에 따른 특징과 증상

1) 영유아기의 특징과 증상

① 저체중 : 영아기에는 발육부진인 경우가 많다. 많은 수의 영아와 어린이에게서      음식섭취(feeding) 문제가 드러나고 있다. 이러한 문제는 저 긴장성 근육과 연      결되어 자주 토하기도 하며, 빨고 삼키는 기능이 좋지 않고, 촉감에 저항성을       나타내기도 한다. 음식섭취문제는 나이가 들어가면서 점차로 개선된다.

② 서혜부탈장과 제대(뱃꼽, 탯줄)탈장이 일어나는 경우가 많다.

③ 과칼슘증(hypercalcemia) : 혈장내 칼슘농도가 올라가는 증상으로 인해 과민반     응 및 담석증과 비슷한 증세를 나타내기도 한다. 경우에 따라서는 식이요법이      필요한 경우도 있다. 대부분의 경우 영유아기 기간동안 저절로 치유되지만 칼슘     과 비타민 D의 대사이상이 있을 수 있으므로 주기적인 관찰을 필요로 한다.

④ 불규칙적인 수면 : 청각과민증(hyperacusis)의 경우 고음역의 소리(가전제품에    서 나는 소리, 모터돌아가는 소리, 자동차 경적 등)에 대해 거부감을 나타낸다. 증    세는 나이가 들어가며 좋아지기도 한다.

2) 학령기 특징

이 시기에는 시각-인지-공간감각상의 문제로 인해 경도 혹은 중등도 이상의 학습부진이 일어날 수 있다. 수개념과 시간개념이 특히 어렵게 느껴지는 분야이다. 하지만 나이가 든 아이의 경우 언어표현이 이해력보다 나은 경우도 있다. 그리고 대근육(물리치료영역) 및 소근육운동(작업치료영역)이 늦어지는 경우가 있다. 과시적(exhibit)이거나 불안증(anxious)을 보이기도 하며 충동적이고 산만한 경우도 있다. 이때는 동년배와 사귀기를 힘들어하며 나이가 어리거나 더 든 사람과 잘 어울리는 경향이 있다. 주변에 도와주는 사람만 있으면 대부분 잘 적응하며 특수교육을 통해서도 많은 부분은 상태가 호전된다. 이 때문에 학교에 따라서 필요로 하는 학습과정이 다를 수 있다.

3) 청소년기와 성인의 특징

완전히 성장한 후에도 평균적인 신체보다 작은 경우가 많다. 이때는 신체적인 문제와 의학적인 문제가 나이가 들면서 악화될 수 있으므로 주기적인 관찰이 필요하며 또한, 고혈압의 가능성이 있으므로 주의를 요한다.

발달지체(developmental delay)로 인한 대근육운동과 소근육운동, 초기 언어발달이  늦어지나, 성장하면서 언어 능력은 다른 능력에 비하여 월등히 나아 진다. . 인지적인 특징(cognitive characteristics)과 사회적응력(adaptive behaviour)의 문제로 지적기능(intellectures function), 추론(reasoning), 사회성(social behaviour), 자조능력(self-help) 또한 떨어진다. 어린아이의 경우 집중력 부족이 공통적으로 나타나는 문제이다. 하지만 이러한 증상은 나이가 들면서 나아진다. 나이가 든 어린이나 성인의 경우 지적영역에 따라서 강한면과 약한 부분이 편차를 보이기도 한다. 말하기(speech), 장기기억(long term memory), 사회성(social skills)이 잘하는 부분이며 소근육운동과 공간지각 능력이 부족한 부분이다. 그리고 외향적이고 나이든 사람과 친하게 지내고, 처음 보는 사람도 두려워하지 않는다는 성격(personality)상 특징이 있다. 말이 많고 특정한 주제에 대해서는 굉장한 호기심을 보이고 과행동증과 불안해 하는 경향도 보인다.

전반적으로 언어 능력이 시, 공간 능력은 떨어지는 것으로 보고 되고 있으며, 이는 뇌의 왼쪽 반구 (언어를 담당한다고 알려져 있는) 는 그 기능이 유지되어 있지만, 오른쪽 반구 (시각이나 공간적인 감각을 담당한다고 알려져 있는)에 이상이 있는 것으로 추정되고 있다.

4. 음악치료의 윌리엄스 증후군에서의 역할

윌리엄스 증후군을 가진 대부분의 아이들이 음악적 재능이 뛰어난 것으로 보고 되고 있다. 대체적으로 소리에 민감하며, 어린 아이들도 멜로디를 잘 구별하고, 다른 아이들에 비해 음악을 대해 관심이 크고, 음악을 통한 감정 반응이 뛰어나다. 음악치료는 아동이 반드시 음악을 좋아해야만 진행할 수 있는 것은 아니지만, 이러한 강점을 이용하면 상승효과를 기대 할 수 있다.

A. 관절기능의 퇴화와 근육 발달의 촉진을 위한 음악치료

퇴화하는 관절기능과 늦어지는 근육운동 발달을 위하여, 음악의 반복적인 리듬패턴을 사용하는 악기 연주(핸드벨, 레조네이트벨, 패들드럼, 마라카스, 에그쉐이커, 레인스틱등)를 통하여 소／대근육 기능과 관절기능을 향상시킬 수 있다. 특히 다양한 악기의 연주법은 소근육 운동의 기능개선에 효과적으로 쓰여질 수 있다. 이때 단순한 반복운동이 아닌 음악적 자극을 통한 악기를 연주하는 동작으로 치료를 하기 때문에 내부적 동기유발이 가능하여 내담자가 할 수 있는 최상의 상태까지 유도해 낼 수 있다.

B. 시각／인지／공간감각의 향상을 위한 음악치료

음악치료에서는 시각／인지／공간감각 등을 자극할 수 있는 음악활동을 통해 이러한 감각들의 향상을 도모한다. 자신이 좋아하는 소리 혹은 곡을 연주하기 위해서 내담자는 악기의 위치를 파악하고, 악보를 보고, 집중을 해야하는 등의 활동이 필요하다.

예를 들어 색깔 악보를 통한 핸드벨 연주를 들어 보겠다. 악보의 음표를 각각의 핸드벨과 같은 색깔로 그려넣어, 색깔악보 음표와 같은 색깔의 핸드벨을 연주하게 한다. 이때 내담자는 색깔악보, 색깔 핸드벨을 이용한 시각 자극을 통하여 인지기능을 향상시킬 수 있고 더불어 자신이 핸드벨을 연주할 때, 소리를 듣는 즉각적인 보상을 경험할 수 있다. 이를 통해 내담자의 시각과 인지기능 향상을 기대할 수 있다. 또한 악보를 보고 핸드벨을 연주해야하기 때문에 집중력 향상이 가능하여 학습기능 발달에도 큰 도움이 된다.

C.초기 언어발달 지연을 위한 음악치료

인지력이나 다른 영역에서의 발달상의 지체가 초기 언어발달에 장애를 초래 할 수 있다. 음악치료에서는 반복적이면서 쉽게 따라 부를 수 있는 노래나 자신이 좋아하는 노래부르기 등의 활동을 통해 내담자의 언어발달 장애를 치료할 수 있다. 즉, 반복적인 노래 부르기는 가사와 리듬 패턴을 내담자로 하여금 익히게 한다. 이때 내담자는 언어훈련과 인지 훈련을 동시에 하게 되고 이로써 언어 뿐만 아니라 인지 기능의 향상을 기대할 수 있다.

이 영역에서는 꼭 음악치료사가 필요한 것은 아니며 가정에서도 반복적인 학습으로 아동들에게 여러가지 노래들을 가르쳐 줄 수가있다. 이때 단순히 카셋트나, CD등을 틀어 주어서 아동 혼자서 반복적으로 듣게되는 청각자극 뿐이 아니라, 율동을 같이 한다든지, 혹은 그림이나, 도구, 인형등을 이용한다든지 하여서, 아동과의 상호작용 속에서 아동이 보고, 듣고, 배울 수 있도록 한다.

D. 사회성과 적응능력(Adaptive skill) 향상을 위한 음악치료

그룹음악치료를 통하여 사회성과 적응능력을 향상 시켜 줄 수 있다. 예를 들어 설명하면 합주를 들 수 있다. 치료사의 지시에 따라 그룹의 내담자 각각은 자신이 연주해야할 박자에 자신의 악기를 연주하는 활동을 함으로써, 자신이 맡은 역할을 알맞은 시간에 수행하는 과정을 거치게 된다. 이는 내담자로 하여금 책임감을 갖게 하며, 음악 활동의 성공적인 경험을 통해 자존감을 갖게 된다. 또한 이 활동은 여럿이 함께 하는 활동으로 협동심을 증진시킨다. 이러한 책임감과 자존감, 협동심 등의 향상은 바로 내담자의 사회성 향상으로 이어지게 된다.

3) 뇌성마비

1.뇌성마비란 무엇인가?

뇌성마비란, 출생 전, 출생 시, 출산 후에 뇌에 손상을 입음으로써 신체 여러 부위의 마비와 자세 및 운동능력 장애를 가져오는 것을 말합니다. 만 2세 이전에 발생하는 뇌손상도 뇌성마비로 분류되며, 이때에는 주로 뇌막염 등으로 인한 고열 때문에 뇌성마비가 되는 경우가 많습니다.

뇌성마비는 전염되는 질병은 아니며, 정확한 설명은 아니지만 가장 쉬운 설명은 태아 때 발생한 중풍이라고 생각하시면 됩니다. 뇌의 손상부위와 범위에 따라 장애 정도가 다르며, 장애는 운동기능에만 제한적으로 나타나는 경우도 있고, 인지나 지각 기능에 까지 장애가 나타나는 경우도 있습니다. 겉으로 들어나는 뒤틀린 근육과 얼굴모습(특히 말할 때)을 보고 사람들은 두려움이나 거부감을 느낄 경우가 있습니다만 많은 경우 인지력에는 문제가 없으며, 신체적인 어려움을 극복 할 수 있는 보조기구 들의 발달과 컴퓨터의 발달과 더불어서 학교를 다니고 운전을 하는 등의 일상생활을 독립적으로 할 수 있습니다.

뇌의 손상으로 생기는 증세로는, 운동기능이 마비되고, 약해지며 일상생활을 할 때 필요한 조화로운 운동들이 불가능하게 되며, 근육이 경직되어 뻣뻣한 느낌이 들게 되는 경우가 있습니다(경직성). 반면, 너무 흔들흔들해서 의도한 동작을 잘 할 수 없는 경우도 있습니다(불수의 운동형). 이외에도 언어, 청각, 시각 등의 장애, 주의력 부족과 음식물 섭취 및 삼키는 작용등에 장애가 올 수 있습니다. 뇌성마비 유형 중 가장 많은 유형인 경직성의 특성을 보이는 경우, 관절을 굽히고 펴기가 어려우므로 충분한 시간을 주고 적절한 운동을 할 수 있는 기회를 주는 것이 좋으며, 불수의 운동형의 경우에는 신체의 균형과 안정감이 떨어지므로 골반, 몸통, 어깨 등을 고정시켜서 안정감을 주는 것이 움직임을 도울 수 있는 방법입니다.

실제로 뇌성마비아동의 지능은 정상아동과 같으나 뇌 손상의 범위가 인지부분까지 확대 되었을 경우 일부는 정신지체를 함께 가지고 있다고 보고 되고 있습니다. 그러므로 뇌성마비 학생을 교육 시킬 때에는 그들의 육체적인 장애에 감추어져 있는 가능성을 찾아내서 그에 따른 적절한 교육을 실시하는 일이 중요합니다.

2. 발생빈도

뇌성마비의 발생빈도는 대개 1000당 1.4 에서 2.4명 정도로 추정되며, 전체 지체부자유 학생가운데 13.8%를 차지하고 있습니다.

3. 뇌성마비의 발달상의 특징

일반적인 정상발달에서는 머리 가누기, 뒤집기, 기기, 앉기, 걷기, 달리기의 순서에 따라 2세 무렵까지 걷기나 뛰기 등의 발달이 나타나나, 뇌성마비 아동의 경우 뇌의 중추신경계의 장애로 운동 신경의 발달이 늦어지고, 또한 발달의 개인차가 심하며, 뇌손상의 부위에 따라 불규칙적으로 발달하는 특징을 가집니다.

일반적인 발달상의 특징은

1) 근 긴장도의 이상상태를 보입니다. 대부분의 뇌성마비 아동들은 초기에 근육의     긴장도가 떨어져서 이것이 오래 지속될 경우 성장 후 운동 장애의 정도가 더 심     해집니다. 물건을 드는 동작으로 설명하면 일정한 근육의 긴장도가 유지 되지      않으면 물건을 끝까지 잡고 있기가 어려운 등의 문제가 발생하게 됩니다.

2) 반사작용의 이상을 보입니다. 생후 초기의 원시 반사는 반복적인 동작을 통하여     다음 단계의 조건 반사의 형태로 진행이 되어야 하는데 뇌성마비 아동의 경우      그 과정이 매우 느리게 진행되거나 일정 수준에서 머물러 있게 됩니다. 예를 들     면 아이가 처음 태어나면 아이의 손에 엄마의 손가락을 넣었을 경우 아이는 엄     마의 손을 꼭 잡는 반사를 나타냅니다. 이 원시 반사는 생후 3개월 전후에 사라     지고 원하는 물건에 손을 뻗쳐 잡고자 하는 행동을 하게 되는데, 뇌성마비 아동     의 경우 손을 뻗쳐 손가락을 펼치는 행동을 하지 않거나 혹은 편마비의 경우 한     쪽 손만을 사용합니다. 즉 아기가 태어나서 2살이 될 때까지의 반복적 행동들은     무수한 시행착오를 통한 반복 학습이며 그 결과로 아이는 걷기도 뛰기도 할 수     있게 되는 것입니다.

3) 사지나 몸통 자체의 자세의 이상을 보입니다. 경직성 뇌성마비의 경우, 다리의     교차 반응, 상체가 컵 손잡이 모양의 굴곡자세 모양이 특징적으로 나타나며, 불     수의 운동형의 경우 손가락 관절의 과신전, 휘어짐등의 자세 이상이 관찰됩니다.

4) 비정상적인 운동 형태를 보입니다. 얼굴을 많이 찡그리거나, 혀, 손가락, 발가락     의 비정상적인 움직임이 관찰 되며, 머리나 몸통이 불안정하게 흔들리기도 합니     다. 뇌성마비 아동의 운동 발달이 가장 현저한 시기는 3-5세이지만, 개인차가 심     하여 발달 과정에서 정지해 버리는 경우도 관찰됩니다.

4. 뇌성마비 분류

a. 운동 장애 유형에 따라

경직성	뇌성마비아동의 가장 보편적인 형태로써 근긴장도가 높아서 움직이기 어렵고, 움직일 때 속도가 느리다
불수의 운동형	사지가 떨리거나 근긴장도가 수시로 변함으로 흔들림이 많고, 이러한 흔들림은 의도적인 움직임을 시도할 때 많이 나타나서 기능적 동작을 방해한다.
강직성	경직성이 더 심화된 상태처럼 보이며 대개 사지마비를 가진다.
진전형	사지가 쉬고 있을 경우에도 계속적으로 흔들린다. 매우 드물게 나타난다.
운동 실조형	균형감각과 위치감각이 없고 협응이 잘 이루어지지 않는다. 소뇌손상이 원인이며 자세나 균형이 잡히지 않아 방향성 없이 움직이는 경우가 많다
혼합형	위의 여러 유형이 함께 나타난다.

b. 마비 부위에 따라

단 마비	사지 중 한 부위만 운동장애를 가지고 있는 경우이다.
편 마비	같은 쪽의 팔과 다리가 마비인 경우로 주로 경직성 뇌성마비에서 볼 수 있다.
양 마비	상체에 경도 장애를 가진 하지마비를 말한다.
삼지 마비	위 한쪽 팔과 양 다리의 마비
사지마비	사지 전체의 마비를 말한다. 경직형의 경우에는 하지마비가 더 심하게 나타나고, 불수의운동형의 경우는 상지마비가 더 심하다.
디플리지아	사지 중 하지의 마비가 심하다

C. 장애 정도에 따라

경도	언어장애가 없고 스스로 일상생활동작을 할 수 있으며, 보장구 없이도 보행이 가능하다
중증도	언어장애가 있으며,일상 생활동작에도 장애를 가진다. 보장구를 사용하면 보행 이 가능한 정도이다.
중증	장애정도가 심하여 일상생활을 거의 하지 못하며,보행과 이동이 불가능한 상태 이다. 전동 휠체어를 사용해야 한는 정도이다.

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5. 음악치료의 뇌성마비에서의 역할

a. 물리치료와 작업치료로써의 음악치료:

음악의 리듬적인 요소를 사용하여 뇌성마비 아동의 운동중추인 대뇌피질과, 기저핵, 소뇌를 자극함으로써 소근육과 대근육 이 발달되고 서로 협응 하는 능력이 향상됩니다.

예를 들어 설명 하자면 만약 숟가락을 잡는 동작이 목적이라면, 음악치료에서는 보조도구와 북채를 이용한 북의 연주로부터 시작하여 손잡이의 지름이 넓은 북채를 사용하고, 다음단계는 손잡이의 지름을 줄여가면서 내담자가 할 수 있는 최상의 상태까지 유도해 낼 수 있습니다. 이 과정에서 단순 반복 운동이 아닌 음악적 자극을 통한 악기를 연주하는 동작으로 내부적 동기유발이 가능합니다.

b. 언어치료로써의 음악치료:

발음장애를 가진 뇌성마비 아동의 경우 발음 기관의 활동을 조절하는 뇌의 운동 신경에 손상이 있는 경우, 호흡, 발성, 공명, 발음과 같은 활동을 담당하는 근육이 마비되거나 그 기능이 약화가 그 원인 경우가 많다. 또한 혀의 마비 또한 발음 장애의 원인이 될 수 있습니다. 노래 부르기와 관악기(피리) 부르기를 통해서 반복적인 가사의 음악과 반복적인 리듬 패턴은 아동이 재미를 느끼며 언어훈련과 인지력을 향상 시킬 수 있는 기회를 제공합니다.

c. 심리치료로써의 음악치료

음악치료 안에서 내담자의 정서는 매우 소중하게 다루어지며, 음악치료 활동 중에 일어나는 심리적인 변화와 감정의 표현들은 존중되어 지고 음악적으로 표현 할 수 있도록 유도되고 권유되어 지고 있습니다. 악기를 다루고 계속 음악을 접함으로써 자신의 감정을 적절하게 표현하는 능력을 개발하게 되고 정서적인 안정감을 가지게 됩니다. 많은 실패를 경험하고 많은 좌절을 경험하면서 성장하여야하는 우리 아동들에게 음악치료를 통해서 일어나는 성공적인 경험과 실패의 경험을 통해서, 자신감을 키워가고 실패를 통해서 일상생활에서 일어나는 문제를 극복해 가는 방법을 직접적 혹은 간접적으로 배워 갈 수 있습니다.

5) 학습장애아동

장애영역에는 다양한 영역이 있다. 그 중에서도 학습장애는 가장 최근에 연구되기 시작하였고, 장애영역 중 가장 많은 비율을 차지하고 있다. 학습장애는 다른 장애영역과는 달리 특정한 또는 기본적인 학업적 영역에 어려움을 가지고 있으며, 여러 가지 형태의 학습장애로 인하여 학습장애에 대한 정의 또한 국가나 기관마다 차이가 있다. 학습장애에 대해 아는 것은 부모, 교육자, 건강전문가 그리고 일반 대중에게 학습장애에 대해 알려주는데 있어 중요한 요소이다. 부모들은 아동의 강점을 장려하고, 아동의 약점을 알며, 전문가들과 함께 일하고 특정한 어려움에 대처하는 전략에 대해 배움으로써, 교육적 체계를 이해함에 의해서 그들의 학습장애 자녀가 성공을 성취할 수 있도록 도울 수 있다. 최근들어 학습장애 아동과 청소년들에 관심은 점차 증대되고 있다. 학습장애라는 용어는 1963년 처음으로 소개되었으며, 우리나라는 1994년 ‘특수교육진흥법 시행령’에서 학습장애를 “셈하기, 말하기, 읽기, 쓰기 등 특정한 분야에서 학습상 장애를 지니는 자”로 규정하고 있다.

가장 널리 사용되는 정의는 ‘전장애아교육법’인 미국 공법 94-142에 있는 정의이다. 미국 연방정부가 IDEA(Individuals with Disabilities Education)에서 정의한 학습장애의 내용은 다음과 같다.

1) 학습장애아동은 기본적인 심리적 과정에서 한 가지 영역 이상에 장애가 있다      (이러한 과정은 기억, 청각인지, 시각인지, 구어 등과 같은 고유의 선수능력을 말     한다.).

2) 학습장애아동은 학습, 특히 말하기, 듣기, 쓰기, 읽기(단어인지 기술 및 이해),      산수(계산 및 추리력)와 같은 영역에 장애가 있다.

3) 학습장애는 일차적으로 시각 혹은 청각장애, 운동장애, 정신지체, 정서장애, 경     제실조, 환경실조, 혹은 문화실조 등과 같은 장애에 의한 것이 아니다.

4) 학습장애 아동은 학습에서 자신의 잠재능력과 낮은 성취도 수준사이에 불일치     가 심하다.

각 연령 집단은 서로 다른 정도의 습득 기능을 필요로 하기 때문에 학습장애의 특징은 연령 수준에 따라 뚜렷한 차이를 보이고 요구도 크게 다르다. 즉 취학 전 시기의 학습장애, 초등학교 수준에서의 학습장애, 중·고등학교 수준에서의 학습장애, 성인기의 학습장애로 구분하여 생각할 수 있으며, 각 연령 그룹에서는 서로 다른 치료방법과 교수방법을 필요로 한다.

* 학습장애의 원인

학습장애 분야는 신경학적 요소들이 학습장애의 기초였다는 의학적이고 임상적인 가정으로부터 성장하였다. 학습장애 영역은 신경학적 시능장애를 믿을만한 원인요소로 수용하는데 느렸는데, 왜냐하면 신경학적 측정의 정확성에 대한 의문과 행동주의와 환경주의의 인기 때문이었다. 최근에, 전문가들은 학습장애의 신경학적 설명에 대해 더 호의적인 경해를 취하였다. 뇌의 다른 부분은 다른 기능을 가진다. 대게 좌반구와 우반구는 각각 신체 반대편의 정보를 받고 운동을 조절한다. 대부분의 사람들에게 있어, 특히 오른손잡이인 사람들, 좌반구는 우반구보다 언어산출과 이해를 위해 더욱 중요하다. 많은 연구자들이 좌반구가 학습장애의 원인이 된다는 증거가 있다. 신경학적 기능장애의 유발요소로 유전적 요소, 기형발생학적 요소, 의학적 요소, 환경적 요소가 있다.

* 학습장애 극복 사례

1) 미국의 부통령이었으며 뉴욕주의 주지사를 지낸 Nelson Rockfeller 는 심한 난독증으로 읽기를 배우는데 대단한 어려움을 겪었다. 그는 읽기능력이 열등하여 학교에서 좋은 성적을 얻지 못하였으며, 정치생활을 하는 동안에도 줄곧 연설문을 모두 암기해야만 하는 어려움을 겪었다. Rocfeller는 학습장애를 겪으면서 성장할 때 느꼈던 감정을 다음과 같이 회상했다.

나는 난독증을 가지고 있었다. 그리고 나는 아직도 읽는데 어려움이 있다. 내가 8세의 소년이었을 때, 저녁 예배시간에 짧은 성경 구절을 읽게 되었는데, 완전히 엉망이 되었다. 그 때 당한 고통과 굴욕감을 나는 아직도 생생하게 기억하고 있다. 나는 다른 아동들이 쉽게 가질 수 있는 것을 하지 못하는 좌절감, 그와 같은 것을 하지 못할 때 가지게 되는 수치심 등 난독증 아동들이 겪는 어려움을 알고 있다 .그러나 이러한 문제를 60년 이상이나 경험한 후에야 나는 학습장애 아동과 그들의 부모들을 위해 한 마디의 희망과 격려를 해 줄 수 있게 되었다.

2) 미국의 독창적인 발명가인  Tomas Edison은 한 때 비정상아, 우둔아, 정신지체아라고 불리어졌다. 그는 자신의 일기에서 결코 학습진도를 따라 갈 수 없었고 또한 학급에서는 항상 끝에서 맴돌았다고 술회했다. 그의 아버지는 Edison을 바보라고 생각했으며, Edison은 자신을 열등아라고 기술하였다.

3) 프랑스의 훌륭한 조각가인 Auguste Rodin 은 학교에서 가장 성적이 나쁜 학생이었다. 교사들은 Rodin을 교육할 수 없는 것으로 진단을 내렸기 때문에, 그가 생활비조차 벌 능력도 없지만 부모에게 그를 학교에 보내지 말고 일터로 내보내라고 권고하였다.

4) Woodrow Wilson은 학자풍의 미국 28대 대통령이었는데, 그는 9세까지 문자를 학습하지 못했으며 11세까지도 읽을수가 없었다. 그의 친지들은 Wilson이 머리가 둔하고 바보스러웠기 때문으로 생각하여 그의 부모들에게 애석함을 표시하였다.

5) 수학의 천재인 Albert Einstein은 3세까지 말을 전혀 하지 못했으며 말을 하는 것이 몹시 힘들어 7세까지도 아무리 쉬운 문장이라도 큰소리로 말하기 전에 먼저 입술말로 문장을 구성했다. 그는 학교 수업이 순조롭지 않았으며, 수학에 아무런 재주도 나타나지 않았고 다른 학문 영역에서도 특별한 능력이 없었다. 특히 외국어 학습에는 대단한 어려움을 겪었다. 그래서 한 선생님은 그가 아무 것도 잘하는 것이 없을 거라고 하였다. Einstein의 이러한 언어장애는 어른이 된 후에도 계속되었다. 그는 읽을 때 단어를 듣기는 하지만들은 단어를 쓰는데는 어려움을 겪었고 글로써 의사소통을 거의 하지 못하였다. 또 Eintein은 자신의 생각을 문자로서는 거의 표현할 수 없었으며 자신의 생각을 글을 통해서 표현하게 된 것은 훨씬 후의 일이었다.

6) 주의력 결핍 및 과잉행동장애 아동

주의력 결핍 및 과잉행동 아동이란 자신의 행동조절이 지나치게 어려움을 겪는 것이며 지나치게 어떤 상황에 대해 즉각적 반응을 보이는 충동성에 문제를 보이는 아동을 말한다. 지난 10년간 주의력결핍장애용어가 많이 사용되었는데 19세기말부터 현재에 이르면서 용어가 변경되기 시작했다. 용어의 변화는 충동적 유기체, 안달하는 아이, 뇌염증후군, 과잉행동, 주의력 결핍장애, 과잉행동 수반 및 미수반 주의력 결핍장애, 주의력 결핍 및 과잉행동장애이다.

* 주의력 결핍 및 과잉행동장애 아동의 원인

1) 생물학적인 원인이다. 신경생물학적인 것에 근거한다는 데에 널리 일치된 의견이    있다. 그에 대한 이론과 연구는 신경화학적, 해부학적 및 유전적 요인들로 설명되    고 있다. 유력한 증거는 주의집중장애의 가능한 원인이 화학적 불균형 혹은 주의    집중과 활동을 맡고 있는 두뇌영역의 결함이라고 제시한다.

2) 유전적 요인이다. 유전적 요인에 대한 근거는 대부분 쌍둥이나 형제 자매, 양자    에 대한 연구에서 나왔다. 238쌍의 쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이의 51%, 이란    성 쌍둥이의 33%가 함께 주의력결핍 및 과잉행동장애에 걸린 것으로 밝혀졌다.     또한 과잉행동아동의 형제자매가 주의력 결핍 및 과잉행동 특성을 보이는 행동과    유전적 요소 간에는 유의미한 상관관계를 갖는다고 볼 수 있다.

3) 뇌기능 장애 요인이다. 많은 학자들은 주의력 결핍이 선천적이며 신경 생물학적    인 원인에 의해 생긴다고 본다. 이것은 아동의 뇌의 기본 구조는 손상되지 않은    것처럼 보이나 뇌 기능에 있어서는 미세한 기능장애가 있는 것으로 보인다는 것    이다. 이러한 뇌형상 기법에 의한 연구결과 뇌의 전두엽이 주의집중과 활동 그리    고 정서반응을 규제한다는 연구결과도 있었다.

4) 식사나 환경적 요인을 원인으로 들기도 한다. 그 외에 기타 원인으로는 환경이     복잡하다든지 과잉통제 그리고 부모의 도덕적 훈련이 부족할 때 주의력 결핍과     과잉행동장애를 일으킬 수 있다고 한다.

* 주의력 결핍 및 과잉행동 아동(ADHD)의 특성

1) 과잉행동

과잉행동아동은 허락 없이 자리에서 이탈하고, 뛰어다니고, 팔과 다리를 끊임없이 움직이는 등 활동수준이 높다. 장시간 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서는 신체통제에 어려움을 느끼며, 손가락이나 다리를 끊임없이 움직이고, 이상한 소리를 내기도 한다. 이런 과도한 움직임은 거의 모든 상황에서 일어나는데 가정, 학교, 클리닉의 모든 장소에서 나타나며 과제수행 뿌 아니라 놀이활동, 그리고 사회적 활동에서나 비사회적 활동 모두에서 나타난다. 분노, 좌절, 슬픔, 기쁨 등의 정서적인 반응도 일반 아동들보다 더 빈번하고 강하게 표출한다.

2) 주의집중결함

과잉행동이 양적 차원을 반영한다면, 주의집중결함은 자극이나 과제에 대한 반응의 질적차원을 나타내는 것으로, 이는 주의력 결핍 및 과잉행동 아동의 주된 특성으로 간주되고 있다. 주의집중은 여러 기술이 요구되는 복잡한 과정으로, 교실에서 효과적으로 기능하기 위해서는 수많은 주의집중 기술을 습득해야 한다. 어떤 자극에 적절하게 초점을 맞추고, 두 과제가 동시에 주어질 때 각각의 과제에 효율적으로 주의집중을 하고, 어떤 변화를 탐지하고 그 변화에 반응할 준비 상태인 경계심을 장시간 유지할 수 있는 지속적 주의집중이 필요하다. ADHD 아동은 경쟁자극을 물리치고, 적절한 자극에 주의 집중하는 초기의 선택적 주의집중에서 결함을 보인다. 시각적 혹은 청각적 자극특성이 분명한 경우에 비해 중립적이거나 자극의 특성이 모호한 경우에는 주의집중 결함이 현저하게 나타난다. ADHD 아동의 선택적 주의집중결함을 밝힌 한 연구는 듣기 과제에서 내용을 상세히 설명하거나, 묘사를 많이 보태거나, 배경음이 있을 때에는 ADHD 아동의 듣기 이해가 떨어지는  것으로 보고 되고 있다. 현저한 자극 속에 묻혀있는 미묘한 언어적 단서에 선택적 주의집중을 해야 하는 서술식 산수문제에서 수행이 떨어진다. ADHD 아동은 비교적 노력을 들이지 않는 과제에서는 일반아동들과 수행의 차이가 나지 않으나 높은 수준의 주의집중, 기억을 요하는 고제에서는 일반아동이나 학습 장애아보다 수행이 떨어진다. ADHD 아동은 신기한 자극에는 주의집중을 하므로 신기성이 떨어지는 반복과제에서는 계속적으로 주의집중을 하기 어렵다. 시간이 지나면서 몸을 많이 움직이며 후반부에서는 성취가 떨어지는 지속적 주의집중결함을 보인다. 이런 지속적 주의집중의 어려움으로 인해 장기간의 반복과 기계적인 암기기술의 숙달이 요구되는 산수계산에서는 속도가 느리며 철자에서도 맞춤법이 많이 틀린다.

3) 충동성

충동성은 반응을 억제하기 어렵기 때문에 생각없이 혹은 생각하기 전에 행동하는 경향성이 있다. Kendall과 Wilcon은 충동성은 단일구조가 아니며 인지수준과 행동수준을 고려해야 한다고 지적했는데 인지수준에서 볼 때 충동성은 여러 대안적인 문제 해결책을 적절하게 평가하는 능력이 없는 것이고, 행동적 수준에서 볼 때 충동성은 원치 않는 말이나 신체적 행동은 억제하는 능력이 없는 것을 말한다. 충동성은 만족지연의 무능력, 낮은 좌절내성, 동작운동 억제의 무능력, 계획능력의 부족 등의 다양한 차원에서 연구되고 있다. 충동성은 Matching Familiar Figure Test에 의해서 주로 사정되는데, 충동적 아동은 같은 지능의 또래보다 첫 반응을 하기까지의 소요시간이 짧고 오답 반응율이 높다. 이런 충동성은 학업에서의 실수로 이어지는데 문제를 풀 때 지시문을 끝까지 읽지 않는다든다 선택답안을 모두 읽기 않고 답을 선택하는 것입니다. 또한 앞의 장애물을 보지 못하고 뛰어가다가 넘어지거나 위험한 차도를 잘 살피지 않고 뛰어 드는 등 안전사고의 위험성도 있다. ADHD 아동은 규율을 이해하고 알고 있지만 빨리 행동하려는 욕구가 자기통제 능력을 압도하여 생각하기 전에 행동한다. 일반아동은 3~4번의 부적절한 행동을 한 후, 양육자의 분노와 벌에 의해 행동이 억제되지만, ADHD아동은 경험을 통해서 배우지 못하고 계속 규율을 어기기 때문에 부모나 교사를 좌절시키기도 합니다. 가령 12번을 벌을 주어도 13번 금지된 행동을 합니다. 이를 두고 부모나 교사가 고의적인 반항으로 보고 벌을 주는 경향이 있는데 그러나 이것은 불복종이라기보다는 아동의 규율을 지킬 수 없는 무능력, 비일관성에서 유래된 것이다.

4)공격성

ADHD 아동의 충동성이 사회적인 문제와 공격성을 야기시키기도 하는데 충동적인 아동은 줄서기나 게임에서 자기의 차례를 기다리지 못하는가 하면, 분노를 통제하지 못하고 부적절한 행동을 그대로 표출한다. 놀이집단에서 또래들보다 3배나 공격적이고 10배나 부정적인 말을 많이 하여 또래들로부터 거부당하는 것으로 밝혀지고 있다. 타인에게 공손한말을 사용하지 않으며, 타인의 입장에서 생각하는 것을 배우지 못해 자신의 행동이 타인을 방해하거나 자신의 대인관계에 영향을 미친다는 것을 의식하지 못한다.

5) 교우관계에서의 어려움

일부 연구자들은 ADHD 아동을 확인할 수 있는 가장 간편하고 타당한 방법 중의 하나가 친구관계를 살펴보는 것이라고 한다. 특히 정신건강 관련 종사자들은 아동이 친구를 만들고 우정을 유지하는 것이 건전한 정신건강의 중요한 요소라고 생각하고 있으며 사회성 기술과 우정의 발달에 흥미를 기울여 왔다. 대게의 아동들은 유아기에서부터 놀이를 통해 사회성 기술을 발달시키는데 비해  ADHD 아동은 주의집중결함이나 충동성 때문에 이런 상호작용의 기회를 상실하게 되고 이로 인해 사회성에 결함을 나타나게 된다. ADHD 아동은 부모 중 80%가 자신의 아동이 또래들과 놀 때 심각한 문제를 안고 있다고 보고한 반면, 일반아의 부모는 10% 이하만이 그러하다고 보고했다. ADHD 아동은 친구와의 상호작용 양이 일반아와 같으나 질에 있어서는 부정적인 상호작용을 많이 하는 것으로 밝혀졌다. 교사와 부모가 관찰한 ADHD 아동의 사회적 문제는 싸우기, 타인을 방해하기, 다른 아동들을 억압하기 등이며 이로 인해 ADHD 아동은 또래에게 더 많은 거부를 당하게 된다.

6) ADHD 아동들은 부주의, 충동성, 과잉행동 등의 행동문제를 가질 뿐만 아니라 이러한 일차적인 문제는 사회, 인지, 학업, 신체 등 재발달 영역에도 여러 가지 문제를 야기시키게 된다. 모든 ADHD 아동들이 이러한 모든 문제를 가지는 것은 아니지만 정상 아동들보다 더 많이 나타내는 것으로 보고되고 있다.

6) 다운증후군

정신지체의 한 특수형이다. 정신증세로는 지능장애가 현저하고, 백치·치매가 많다. 침착성이 없고 호기심이 강하며, 누구에게나 잘 따르며 어울리기를 좋아하고, 엉뚱한 흉내와 농담으로 주위의 시선을 끌기도 한다. 그 밖에도 머리의 전후 지름이 짧은 소두증(小頭症), 낮은 코, 큰 혀, 손 ·발가락의 이상, 선천성의 심장판막증, 발육장애 등의 특이한 용모와 증세를 나타낸다.

염색체의 이상으로 생기는데, 대부분(약 95%)은 21번째 염색체가 3개(정상은 2개) 있어서 전체가 47개(정상은 46개)로 되어 있는 기형이다. 나이가 많은 초산부(35세 이상)에서 흔히 이런 아이가 태어나며 600~700명에 1명꼴로 있다. 감염에 대한 저항력이 약하기 때문에 병에 걸리기 쉽다.

뇌의 대사를 촉진시키고 정신기능을 왕성하게 하기 위해 약물요법을 쓰는 경우도 있지만, 지능의 지연 정도에 따라 적당한 교육이 필요하다. 이런 병으로 의심이 나면 염색체 검사를 받아야 확실한 진단을 할 수 있다. 서양에서는 이와 같은 용모가 몽골인을 닮았다 하여 이 증세를 ‘몽골리즘’이라고 하기도 한다.

'몽고리즘' 이란 말은 잘못된 것......

40세쯤 된 어머니가 3세된 남아를 데리고 병원에 왔다. 이 어머니는 본래 딸이 둘 있었는데 아들을 하나 낳아 보려고 생각하여 37세에 아들을 낳았다. 그런데 이 어린이가 어려서부터 모든 발육이 늦어서 2살이 되어서야 걷기 시작했고 말은 간신히 쉬운 말만 몇 마디 할 뿐이다. 진찰을 하여보니 '다운증후군'이었다. 다운증후군은 염색체의 이상으로 인하여 일어나는 장애의 하나이다. 스물 한 번째 염색체가 비장애우는 두 개인데 다운증후군에서는 한개가 더 많다. 이 장애의 특징은 지능발달이 지체되는 것이다. 그리고 다른 특징으로 다운증후군 아동은 특유의 신체적 특성을 나타내기 때문에 외모로 진단이 가능하다. 그렇지만 이런 신체의 형태적 특징들은 사소한 것이고 신체기능에는 그다지 큰 영향을 미치지는 않는다.

'다운증후군'이란 용어는 그 특징을 처음으로 정확하게 밝힌 존 랭던다운(John Langdon Down)의 이름을 따서 붙여진 것이다. 그러나 처음에 다운은 19세기 중엽의 다른 과학자들과 마찬가지로 찰스 다윈의 '종의 기원'과 진화론의 영향을 받아 다운증을 원시종족으로 퇴화한 예로 보고 다소 동양인 용모를 닮은 점을 들어 '몽고리즘 - 몽고리언'이라고 명명했으나 최근에 이런 인종을 나타내는 것이 부적당하다는 의견에 힘입어 그 명칭이 바뀌게 되었다.

발생빈도 800명에 1명꼴......

다운증후군의 발생빈도는 생존출생아 800명에 1명의 비율로 태어난다. 남녀의 비율은 비슷하고 인종차는 없다. 어머니의 연령이 높을수록 발생빈도가 높아져서 40세 이상에서는 100명에 1명 비율로 다운증후군이 태어난다. 신생아실에서 다운증후군 아이가 태어나면 신생아실 간호사가 "선생님 이 아이가 다운증후군 아니에요?" 라고 제일 먼저 진단할정도로 특징적인 얼굴 모습을 하고 있다. 눈이 외상방으로 째져 있고 눈 안쪽 가장자리는 접혀 있고 눈과 눈 사이는 조금 떨어져 있다. 다른 아이들보다 근시나 원시가 많고 백내장이나 사시도 흔히 있다. 코뼈가 잘 발달되지 않아서 콧날이 납작하고 코가 작고 상악골의 발육부진 땜누에 얼굴이 대체로 납작하다. 입은 작으며, 입을 보통 벌리고 혀를 항상 내밀고 있으며 혀에는 유두가 비대되어 토돌토돌하게 보인다. 귀는 대체로 작고 귓바퀴 뒷부분이 접혀 있으며, 귀모양은 변형되어 단순하게 보이고 낮게 붙어 있는 경우도 있다. 머리는 대체로 작고 뒷머리가 납작하다. 대천문이 크고 늦게 닫힌다. 이가 늦게 나며, 순서가일정하지 않다. 치주염이 많이 생기고 위축되어 소아기 후반부터 이가 빠지기도 한다. 목은 폭이 넓고 짧으며, 덧살이 많다.

약 40%의 다운증후군에서 선청성 심장기형이 있어서 날 때부터 큰 심장을 가진 아이는 왼쪽 가슴이 좀 더 앞으로 나와 있다. 심장병의 종류도 다양해서 아주 가벼운 것부터 매우 심한 중증인 것까지 여러 종류가 있다. 10%의 심한 심장병을 가진 아이는 1세전에 사망하기 쉽다. 선천성심장병이 있는 아이들은 빈번히 호흡기병에 걸려 자주 폐렴으로 발전한다.

배꼽탈장이 많고 십이지장 폐색과 같은 '소화관 기형'을 동반하는 경우가많다. 비뇨생식기의 발육이 나빠 음경 및 음낭이 작고 장복고환의 빈도가높다. 손과 발은 작고 폭이 넓다. 50%에서 한 손 혹은 두 손의 손금이 일자로 가로질러져 있으며, 손가락은 굵고 짧다. 다섯번째 손가락에 보통 금이 두 개 있는데 한 개만 있고, 새끼손가락이 안쪽으로 굽어져 있다.

발가락은 보통 짧고 첫째 발가락과 둘째 발가락 사이가 많이 벌어져 있다. 전신의 근육 긴장도가 저하되어 있어서 힘이 없어 보이며 신생아의 경우 더욱 심하다. 추운 겨울에는 피부가 건조해져서 잘 튼다.

운동기능과 지능발달 늦어......

신장이 평균보다 작고, 손발이 몸체에 비해서 짧고 땅딸막한 체격을 갖는다. 신체발육이 지연되어 신체를 가누고 움직이는 운동기능과 대소변을 가리는 시기 등이 현저하게 늦다. 늦지만 나중에는 모두 잘 걷고 뛰어 다닌다. 특히 여러 발달 중에서도 지능발달이 늦다. 다운 증후군의 경우 운동을 담당하는 소뇌가 특히 작다. 이 때문에 운동기능에 장애가 생긴다. 운동 발달이 늦다는 것 외에 근육의 힘이 약하고, 몸이 매우 유연하다.

평형감각이 떨어지고, 운동시에 균형을 잘 잡지 못하며, 손놀림이 정확하지 못하고 서툴다. 동작이 둔해서 민첩성이 결여되어 있고, 자세가 불안정하여 발바닥이 편평한 편평족이 많다. 높은 곳을 두려워하는 고소공포증이 있어서, 높은 곳에 올라가는 것을 싫어한다. 그래서 평균대나 계단 등에서 극도의 긴장과 공포를 나타낸다.

이러한 운동기능의 장애로 인하여 다운증후군 아동은 의.식.주 배설 등 일상생활에서도 여러가지로 어려움을 겪게 된다. 따라서 운동기술을 가르칠 때에는 그들의 신변자립에 필요한 기술을 먼저 가르치는 것이 필요하다. 다운 증후군 아동들은 대부분 증등도로 지능이 떨어져 있다. 그러나 최근에는 다운증 아동을 위한 학령전 조기교육의 확대로 점차 중등도와 경도의 수준으로 높아지는 경향을 보이고 있다. 지능이 떨어지기 때문에 적응 행동 면에서 떨여져 있고 인지. 학습 능력, 언어 능력도 떨어져 있다.

세균이나 바이러스로 인하여 일어나는 감염증에 대한 저항력이 약하다. 특히 호흡기 감염이 빈번하다. 또 백혈병의 발병률이 높아 10세 이전에 정상아의 10배 이상 き 당뇨병, 후천성 갑상선 질환, 목관절 장애인 환추 축성의 불완전 탈구, 경련발작 등의 여러 가지 질환의 이환율이 높다.

과거에는 많은 다운증 아동이 태어난지 2년 이내에 사망했다. 그러나 최근에는 심장수술의 발전으로 대부분 비장애우와 같은 수명을 살고 있다.

< 다운증후군의 치료방법 >

다운증후군은 선천성 기형중 가장 흔히 볼 수 있는 기형입니다. 신생아 800명중 1명꼴로 나타납니다. 다운증후군의 사망율에 대한 최근 연구는 이전의 논문들과 비교해 볼 때 생존율에 있어서 많이 개선 된 상황을 보이고 있습니다. 선천성 질환이 있느냐 없느냐가 다운증후군 영아의 생존을 결정하는 중요한 요소가 됩니다. 선천성 심질환이 없다면 다운증후군의 90% 이상이 1년까지 살 수 있고, 약 80%가량이 10세까지살 수 있습니다. 사망의 대부분은 생후 1년 이내에 일어납니다. 이러한 생후 1년동안의 사망율은 비장애우보다 훨씬 높은 것입니다.

심질환이 없는 다운증후군 아이들은 대다수가 40세까지는 비장애우와 비슷한 사망율을 보이나, 그 후로는 상승하기 시작합니다. 심질환 아이들의 사망율은 심질환 종류와 심장수술 방법에 따라 결정됩니다.

1. 선천성 심질환

다운증후군 영아의 40% 가량이선천성 심질환을 갖고 있습니다. 신생아 때 소아과 전문의에게 심질환이 있는지 꼭 진찰을 해 보아야 합니다. 심잡음이 들리지 않더라도 9개월 이전에 소아심장 전문의에게 심장에 대한 심사를 받아 보아야합니다. 왜냐하면 1세 이후에 진단 받은 경우 폐동맥 혈압이 높아져서 수술을하지 못하게 되는 경우가 가끔 있기 때문입니다. 그러므로 다운증후군의 영아들은 심장초음파검사를 포함한 여러가지 심장 정밀검사를 생후 6개월경에 꼭 받아야 합니다.

2. 청력소실

다운증후군아이의 40~60%에 청력소실이 발생합니다. 이중 약 반수가 양속성입니다. 청력소실은 대부분 언어 습득과 교육에 영향을 줄정도로 심하게 됩니다. 청력 소실은 만성중이염에서 기인되는 경우가 많습니다. 그러므로 중이염이 의심될 때에는 이비인후과 전문의의 진찰을 받아보아야 합니다. 그 이후에도매년 한번씩은 청력검사를 받아서, 청력소실이 있으면 빨리 보청기를 착용하여언어 발달 지연을 치료해야 합니다.

3. 갑상선 질환

'선천성 갑상선 기능 저하증'의 발생빈도가 비장애아 보다 높으며, '후천성 갑상선 기능 저하증'의 발생빈도도 높아서 다운증후군의 3~6% 가 갑상선 기능이 저하되어 있습니다. '신생아 대사이상 검사'를 실시하는 것이 좋고 1세 이후에는 매년 1회씩 갑상선 기능검사를 실시하여 조기에 갑상성 기능 저하증을 발견하여 치료하면 지능이지체되는 것을 예방할 수 있게 됩니다.

4. 눈의 기형

다운증후군 환아는 백내장, 사시, 안구진탕 등이 신생아나 영아기에 나타납니다. 이런 증상이 있을 때에는 안과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 근시 등의시력 이상이 학령기전 아이에서 많이 나타나므로 매년 시력검사를 실시하여야

하며 4살 때는 한번쯤 안과 전문의의 진찰을 받아보아야 합니다.

5. 성장과 발달

다운증후군 아동은 선천적으로 심장질환을 갖고 있거나 여러가지 감염증 특히호흡기 질환에 잘 걸리기 때문에 병원 출입이 잦은 것이 사실입니다. 그러나 치료와 교육을 못받을 정도로 건강 상태가 나쁜 경우는 극히 드뭅니다. 따라서 영,유아기 때부터 아동의 연령과 건강상태에 알맞는 여러가지 일들을 끈기있게 가르치는것이

필요합니다. 어릴때부터 바람직한 양육을 받은 다운증후군 아이와 그렇지 않은 아이를 비교해 보면, 모든 달면에서 특히 지능발육면에서 차이가 매우 큽니다. 그러므로 아이에 대해서 체념하지 말고 이야기하고 놀아주는 것부터 시작해야 합니

다. 모든 아이들은 장애가 있건 없건 간에 가정에서 생활하는 것이 신체적으로도 심리적으로도 좋습니다. 다운증후군 아이도 가정에서 최대한으로 정상생활을 하면서, 지역사회내의 가까운 치료교육시설을 이용하는 것이 권장되고 있습니다. 그런데 우리나라의 경우 이들이 이용할 치료, 교육시설이 절대적으로 부족하다는데 문제가 있습니다. 일례로 특수교육시설도 필요로 하는 대상의 30%정도만이혜택을 받고 있는 실정입니다. 국가와 사회의 적극적인 관심과 책임의식이 요구됩니다. 가정에서 양육할 때 체념하지 말고, 조금해 하거나 초조해 하지 말아야합니다. 다운증후군 아이의 발달이 늦기는 하지만결코 체념하지 말고 애정을 가지고 보살펴 주는 인내가 필요합니다. 다른 아이들과 비교하면서 초조해 하고 조급하게생각하지 않는 것이 필요합니다.

6. 예방주사

비장애아들과 또같습니다. 부작용도 별로 다른 점이 없습니다. 교육은 빨리 시킬수록 좋습니다. 이는 17세까지의 인간의 지능발달을 100으로볼 때 출생에서 4세까지 약 50%, 8세까지 80%, 그리고 17세 까지 100%가 발달한다는 지능발달이론과, 모든 학습은 쉽게 배울 수 있는 결정적인 시기가 있는데 그시기가 주로 영, 유아기라는 '결정적 시기이론'등으로 뒷받침 됩니다. 교육을 받는 곳은 가까운 재활9" 관계 기관이나 시설에서 상담을 하여서 추천받도록 합니다. 아동이 어릴때는 가정에서의 교육만으로 충분 하지만, 3세 정도 나이가 되면 사회화 준비를 위해 또래들과 함께 어울리는조기 교육기관이나 일반유치원, 유아원 등에서 집단훈련을 받는 것이 좋습니다. 이곳에서의 배움은 아동이 한단계씩 성장 발달하는 기초가 될 것입니다.

이곳에서 받는 교육내용은 경도지체아인 경우는 앉아서 교사 바라보기, 시청각자료의 식별, 지시 따르기, 언어개념과 표현력 기르기, 대소 근육 협응, 자조기술습득, 집단내에서 친구와 어울리기 등의 학습준비 기술을 익히는 데 중점을 두고실시합니다. 중증도 지체인 경우는 경도의 경우보다 조금 더 초보적인 단계의학습준비 기술들이 중심이 됩니다.

다운증후군 아동은 모든 발달이 떨어지지만, 다른 영역보다 팔, 다리 사지의움직임인 대근육 운동영역이 떨어질 때는 물리치료를 해 줄 수 있고, 손가락의미세한 움직임인 소근육 운동이 다른 영역보다 서툴 때는 작업치료를 받게 할 수있습니다. 그러나 치료가 필요한 경우는 많지 않습니다.

언어의 문제가 심한 경우는 언어관련 전문의의 진단 아래 언어치료를 하기도합니다. 극히 드물기는 하지만 사회성 즉 심리적, 정서적인 문제가 있을 때는소아정신과 전문의의 진단을 통한 심리치료와 놀이 치료가 필요한 경우도 있습니다.

약은 병이 나지 않은 사람에게는 필요가 없듯이, 치료도 문제가 없는 경우에는할 필요가 없습니다. 장애 아동의 경우 무엇이든 하면 좋다는 생각을 하기 쉬운데 꼭 그런 것은 아닙니다. 아동의 연령에 맞는 적절한 교육을 실시하는 것이중요합니다. 아동의 실제 나이는 12~13세이지만 정신연령이 5~6세정도 밖에 되지 않을 때정신연령 수준에 맞춰서 교육을 시키면 된다고 생각하기 쉽습니다. 그러나 이는옳은 생각이 아닙니다. 정신지체 아동의 발달의 한계가 있고 발달수준에 맞는교육을 받아야 하는 것도 사실이지만, 생활 연령이 높아짐에 따라 이에 비례해서경험의 범위가 넓어지므로 생활연령에 따른 적절한 교육내용이 항상 고려되어야합니다.

학교 교육내용은 아동의 수준에 따라 달라집니다. 먼저 초등과정에서 교육가능급 정도의 아동은 학령전기의 언어발달과 개념형성 학습을 반복, 강화하면서읽기, 쓰기, 셈하기를 배웁니다. 이때 학업과제의 선택은 기능적인 것을 위주로하는 것이 좋습니다. 예로써 비장애아들은 여러가지 교과목을 배우기 위한 도구로 읽기를 배우지만, 다운증후군 아동은 신문을 읽거나 전화번호부를 보는 것과같은 일상환경에서 독립적으로 생활하기 위한 수단으로 읽기를 학습해야 합니다.

그리고 비장애아동과의 통합교육이 많이 이루어지므로 여러가지 사회 적응 기술도배워야 합니다.

훈련가능급 아동은 배변훈련, 혼자 식사하기, 몸단장하기, 등의 자조기술과 기본 사물, 크기, 수, 색 등의 기초학습개념을 중심으로 교육을 받게 됩니다.

중등과정에 진학하게 되면, 교육가능급의 경우 사회적, 직업적 적응을 위한 기능적 학업 위주로 배우게 되고, 훈련가능급의 경우는 기술 위주의 작업훈련을 받습니다. 이들도 일반인과 같은 교육과 생활경험을 해야한다는 점에서 고등교육이 필요합니다. 그러나 내용은 판이하게 다릅니다. 주로 고등교육과정은 경도지체인 경우만 입학하게 되는데, 여기서는 다양한 직업들에 대한 탐색을 하고,학생의 능력과 선호도를 평가한 다음 평가 내용에 따라 학생이 선호하는 작업의반숙련공 단계까지 훈련을 합니다. 그리고 학교를 졸업하면 가능한 한도내에서훈련직종에 취업하게 됩니다.

다운증후군 성인도 어느정도 나이가 들면 부모로부터 독립해서 생활을 해야 합니다. 왜냐하면 다운증후군 성인과 그 부모의 행복을 위해서, 이들이 부모에 대해 의존적이고 종속적인 존재로 평생을 사는 것보다 하나의 주체적이고 독립적인 인격체로서의 삶을 살아야 할 필요가 있기 때문입니다.

다운증후군 뿐 아니라 장애 아동을 자녀로 둔 부모는 사랑과 규율 등 인반적인 부모로서의 양육기능 이외에, 장애아동 부모로서의 새로운 책임과 기능을 수행해야 합니다.

첫째는, 장애 아동을 기능적으로 도와주어야 합니다. 다운증후군인 경우 아동의 발달단계별로 비장애아동보다 더 많은 자극과 경험을 주어야 합니다.

둘째는, 부모 자신의 죄의식, 수치, 슬픔 등에 스스로 대처하고, 아동을 과잉보호하거나 학대하고 싶은 유혹을 조절하며, 주위 사람들이 보이는 동정, 회피,거부 등의 반응을 어떻게 넘길 것인가를 배워야 합니다. 더 나아가서 장애와

관련해서 발생될 수 있는 아동의 정서적 문제들을 이해하고 도와 주어야 합니다.

6) 정신지체

1. 개념 및 정의

1950년대까지 많은 학자들에 의하여 정신지체의 정의는 무수히 대두되었으며, 주로 “정신박약(feeling minded)”과 "정신결함(menral deficiency) 등으로 사용되어왔다. 그러나 이 용어들은 그 의미가 치료, 회복이 불가능하다는 뜻을 내포하고 있을 뿐 아니라 이미 그 명칭 자체가 낙인이 찍혀 있어 여러 가지로 불리하다는 생각을 가지게 되었다. 그래서 1960년대부터 일부 학자들은 “정신지체(mental retardation)"라는 용어를 쓰기 시작했다.

<정신지체의 새로운 정의>

미국 정신지체협회는 1992년 5월 연차 이사회(AAMR Board of Directors)에서 4년여에 걸쳐 구안한 새로운 정신지체 정의를 승인하였던 바 그 정의를 보면 다음과 같다.

정신지체는 현재 나타난 기능이 실제로 제한된 것으로 지칭할 수 있다. 여기서 실제로 제한되었다는 것은 지적기능이 유의하게 평균이하인 동시에 적응행동의 하위영역, 즉 의사소통, 자립, 가정생활, 사회적 능력, 지역 사회 활용, 자기지향성, 건강과 안전, 기초학력, 여가와 작업 등에서 두 영역 이상이 관련된 제한성을 갖는 것을 의미한다. 동시에 정신지체는 18세 이전에 나타난다(Hallahan & Kauffman, 1997. pp. 122~124).

2. 정신지체에 대한 잘못된 견해와 사실

잘못된 견해	사 실
정신지체는 지능지수로 판정된다.	한 사람을 정신지체로 결정하는 보편적인 두 가지 영역은 낮은 지적 능력과 낮은 적응 기술이다.
한 번 정신지체로 진단 받으면 평생 바뀌지 않는다.	한사람의 정신 기능 수준은 항상 지속적이지는 않으며 특히 경도 정신지체는 더욱 그렇다. 집중적인 교육 프로그램에 따라 정신지체가 전혀 아닌 상태까지 발전 할 수 있다. 특히 사회적응 가능성 면에서 그렇다.(최중도의 경우는 다르다)
대개의 경우 지체의 원인을 알 수 있다.	대개의 경우, 특히 경도 정신지체나 많은 도움을 필요로 하지 않는 사람들에 대해서는 원인을 잘 알 수 없다. 경도 정신지체를 보이는 많은 어린이들은 좋지 않은 환경이 원인이 될 수 있지만 확실한 자료로 확신하기는 매우 어렵다.
대부분 정신지체 아동들은 비장애 아동들과 다르게 생겼다.	대부분의 정신지체 아동들은 경도 지체를 가지고 있고, 대부분은 비장애아와 비슷하게 보인다.
대부분의 정신지체 아동들은 아주 어릴 때부터 알 수 있다.	대부분 정신지체 아동들은 학교에 가기 전까지 알 수 없다. 그 이유는 대부분 정신지체아동들이 경도지체를 갖고 있고, 어릴 때 지능 검사는 믿을 만한 자료가 아니며, 어린이의 지적인 열망이 학교에 들어가면서 크게 증가하기 때문이다. 대부분 종 늦어지는 아동이라고 생각하기 때문이다.
정신지체를 가진 아동들은 친구를 쉽게 사귀는 온화한 경향이 있다.	다양한 행동 특성과 비교적 고립된 생활과 직업환경 때문에 정신지체를 가진 아동들의 일부는 친구를 사귀고 관계를 유지하는데 어려움을 가진다.
정신지체 학생에게 작업 기술을 가르칠 최고의 시기는 중등학교나 그 후 부터이다.	많은 전문가들은 정신지체 학생에게 초등학교 때부터 직업교육을 시작하는 것이 더 적합하다고 믿고 있다.
정신지체인이 맡은 일을 못 해내는 것은 대게 적합한 일의 기술이 부족하기 때문이다.	일에 실패하는 이유는 능력의 부족보다는 일에 대한 책임감이 부족하고, 사회성의 제한 즉, 동료들과의 인간관계가 원만하지못하기 때문이다.
정신지체인들은 경쟁력이 강한 일은 하지 말아야 한다.	점점 많은 정신지체인들이 경쟁적인 직업을 갖고 있다. 직업 코치가 장애인과 고용인이 같이 적응 할 수 있도록 돕는 후원기구들이 있어서 많은 장애인들이 도움을 얻고 있다(미국의 경우).

3. 정신지체의 원인

정신지체가 왜 발생하는가 하는 원인에 대해서는 오랫동안 많은 학자들에 의하여 연구되어 왔지만 오늘날까지도 경도정신지체의 약 50%와 중도정신지체의 약 30%의 원인은 아직 밝혀지지 않고 있다. 밝혀진 정신지체의 원인은 다음과 같다.

정신지체의 원인은 매우 복잡하여 사람마다 다르므로 꼭 꼬집어서 무엇이 원인이라고 말하기는 힘들다. 어떤 학자는 자기가 지적할 수 있는 것만도 200가지나 된다고 보고하고 있다. 그러나 원인을 크게 나누면 유전적인 요소와 출생 후의 환경적인 요소로 나눌 수 있지만 경우에 따라서는 이 두 가지가 복합적으로 섞여 있는 경우도 많다.

유전적인 원인이라고 생각되는 경우는 심한 정신지체보다도 경도지체가 많다. 그 이유는 지능이 열등한 부모는 열등한 유전자를 아이에게 전해 주었을 뿐 아니라, 비교육적인 환경과 무관심한 육아법으로 아이를 키웠을 경우가 많기 때문이다.

임신 중, 즉 태내시기에 작용하는 원인으로는 산모가 전염병에 감염, 특히 홍역에 감염된 경우, 매독·주혈원충증(住血原蟲症), 아주 심한 영양실조 등이 원인이 될 수 있다. 그리고 방사선 조사(照射)는 태아의 발육에 큰 장애를 주어 소두증(小頭症)을 일으키고, 따라서 정신지체를 일으킬 수 있으며, 산모의 경련인 자간(子癎)도 원인이 될 수 있다.

4. 정신지체의 출현율

정신지체아의 출현율은 2.3%, 3%, 또는 5% 정도라고 추산했던 과거의 출현율이 오늘날 흔들리고 있다. 정신지체아의 출현율은 정신지체를 판별하는 준거에 따라 달라진다. 즉 웨슬러 검사에서 IQ 70이하를 정신지체로 간주한다면 출현율은 약 2.5%가 될 것이며 75이하로 할 경우에는 출현율은 약 5.5%가 될 것이다. 미국의 경우는 3%로 간주하는 경우도 있고, 1%로 간주하기도 하고 1%미만으로 간주하기도 한다. 또한 정신지체아의 출현율은 검사의 기준과 검사방법에 따라 달라지기도 하고, 성, 연령, 계층, 지역특성 등에 따라 달라지기도 한다.

5. 정신지체의 분류

한국의 장애인 등급표에서는 정신지체를 IQ와 사회적응능력 정도에 따라 다음과 같이 분류한다.

1급:	IQ 34이하인 자로 일상생활에서 사회생활의 적응이 현저하게 곤란하여 일생동안 타인의 보호가 필요한 사람
2급:	IQ 35이상 49이하인 사람으로 일상생활의 단순한 행동을 훈련시킬 수 있고, 어느 정도의 감독과 도움을 받으면 복잡하지 아니하고 특수기술을 요하지 아니 하는 직업을 가질 수 있는 사람
3급:	IQ 50이상 70이하인 사람으로 교육을 통한 사회적ㆍ직업적 재활이 가능한 사람

6. 정신지체의 특성

지적 능력의 결함이 주된 특성이며, 그에 따라 운동, 언어, 학습, 사회생활 능력 등 장애가 복합적으로 나타난다.

① 신체 및 운동발달

뇌의 발육장애로 인해 감각기관의 이상을 흔히 볼 수 있다. 운동기능을 큰 근육 운동 기능과 작은 근육 운동기능으로 나눌 수 있는데 신체의 대근육을 사용한 운동은 정신지체아와 비장애아의 발달단계가 같으나 발달의 정도는 정신지체아가 2∼4년 정도 지체를 보인다. 그리고, 소근육 운동은 손끝 방향으로 발달하는데 대근육 운동의 발달보다 소근육 운동의 발달속도가 더욱 느리다.

② 언어 발달

정신지체아의 언어발달은 지능이 낮을수록 언어장애가 심한데, 주로 정신지체아의 언어장애은 유아기부터 나타난다.

따라서 정신지체의 언어발달을 촉진을 위해서는 조기훈련이 중요하며, 훈련에 있어서는 표출언어에만 중점을 두지말고 항상 의미를 결부시킨 언어(개념화)훈련이 필요하다.

③ 학습적 특성

지능발달의 전반적인 지체를 보인다. 적절한 자극에 대한 주의반응 및 주의적 지속성에 결함이 있다. 단기기억에 결함이 있다.

8) 정서･행동장애아

1. 정의

아동기는 놀이를 통해 성장하고 학습하며 친구를 사귀는 등 즐거운 시기여야 한다. 대부분 아동들은 이와 같은 과정을 통해서 성장하고 발달해 가지만, 일부 아동들은 줄곧 혼란 상태에 있게 된다. 일부 아동들은 공격적인 반면, 일부 아동들은 수줍어하고 위축된다. 이런 아동들은 또래들과 어울려 놀지 못하고, 친구를 사귀지 못하며, 아동이 배워야 할 것을 학습하지 못하는 등의 어려움을 겪게 된다. 일반적으로 이런 아동들을 가리켜 정서･행동장애라고 한다.

2. 일반적인 특성

･ 지적, 감각적 및 신체적 혹은 건강 문제로 설명되어질 수 없는 심한 학습 부진을 보인다.

･ 일반 아동들이 보이는 행동과 비교할 수 없는 행동들을 나타낸다.

･ 정상적인 조건 아래에서 부적절한 행동이나 감정을 나타낸다.

･ 일반적으로 아동, 정상적인 또래아동 및 성인에게 수용될 수 없는 행동을 나타낸다.

･ 문제행동의 빈도가 비교적 높다.

･ 생활 연령에 준하는 예상 성취를 방해하는 행동을 한다.

･ 구조화된 체계적인 중재활동이 없으면 행동이 지속되거나 증가한다.

･ 또래 및 교사와 만족스러운 대인관계를 형성･유지하지 못한다.

･ 개인 및 학교 문제와 관련된 신체적 증후, 공포 및 두려움을 일으키는 경향을 보인다.

공격행동	불안-위축행동	미숙행동	사회화된 공격행동
싸우기, 때리기, 폭력 분열적 행동 무례함 건방짐 비협조적 및 부정적 행동 주의산만, 주의집중 시간이 짧음, 다른 아동에 비해 과제 지향적이지 못함	근심, 두려움, 수줍음, 겁먹음, 긴장, 위축, 우울, 슬픔 남의 앞에 나서기 꺼림 과잉 행동적 자주 소리 지름 대인관계 및 학업성취에 영향을 주는 자존감 열등	서툴음 쉽게 좌절됨 주도성 부족 수동적 지저분함 주의집중 시간이 짧음 사회적 부적절성	폭행적 비행 집단 파괴적 불복종, 적대적 무단결석 거짓말하기 물건남용 언어적 학대

3. 정서･행동장애 아동들의 행동사례

4. 자폐증

자폐아동들은 다른 장애 아동들이 나타내는 여러 가지 특성을 지니고 있다. 그러나, 다른 장애 집단에 비하여 독특한 특성들을 나타냄으로써 정서･행동장애 군에 속하며 별도의 관심을 받고 있다. 자폐아동들이 나타내는 주요 특성은 자극 과잉선택성, 낮은 동기유발, 자기자극적인 반응 및 강화와 기타 결과(consequences : 행동의 결과로 얻어지는 부정적 및 긍정적 반대급부)에 대한 독특한 반응 등으로 분류될 수 있다.

① 자극 과잉선택성

자극 과잉선택성(stimulus overselectivity)이란 환경적 단서를 제한적으로 고려하는 것을 의미한다. 자폐아동들은 학습 환경 내에서 그들에게 이용할 수 있는 일부 몇 가지의 단서에만 반응하는 경향이 있다. 여러 가지 학습 상황이 중다자극에 적절히 반응하는 능력을 필요로 한다는 점을 고려할 때 고도로 구조화된 환경을 조성하는데 관심을 기울여야 한다는 점을 시사해 주고 있다. 자폐아동들은 선택적 주의집중에 어려움을 겪음으로써 변별학습에 곤란을 느낀다. 이러한 비생산적인 경향성은 새로운 행동을 습득하는데 저해 요인이 되고 있다.

② 낮은 동기유발

동기유발 수준이 낮은 것은 자폐아동들의 주요 특징이다. 이들은 흔히 위축될 뿐 아니라 새로운 환경에 대해 학습 동기가 유발되지 않고, 그들의 관심 분야를 확대하고 대안적인 반응을 탐색하는 경향이 있다.

동기유발 수준이 낮음으로써 강화재의 이용 가능성이 줄어든다. 즉, 자폐아동들은 정확히 반응하는 수가 매우 적기 때문에 정확한 반응과 강화재를 연계시키는데 어려움을 겪는다. 이처럼 노력을 기울이지 않음으로서 강화의 기회가 줄어들고, 그로 인하여 동기는 더욱 낮아지는 악순환을 겪게 된다.

③ 자기자극 반응

자기자극 반응은 발달지체 아동들이 대부분 공통적으로 나타내는 특징이지만 자폐아동들에게는 더욱 두드러진다. 자기자극 행동은 주로 몸 흔들기, 손뼉 치기, 상동적 행동 등 환경과의 기능적 관계를 유지하지 못하는 상동적 패턴을 이루게 된다. 많은 자폐아동들은 대부분의 시간을 비생산적인 활동에 보내며, 이러한 행동들은 사회적 수용 및 통합뿐만 아니라 학습을 저해하게 된다. 따라서, 자기자극 행동을 감소시키고, 이를 보다 생산적인 반응으로 대체하는 것이 자폐아 지도의 우선적인 목표가 된다.

④강화와 결과에 대한 독특한 반응

자폐아동들은 강화와 기타 결과에 대해 독특한 반응을 보인다. 따라서, 직접강화, 감각강화 및 감각소거 등 새로운 방법들을 탐색해야 한다. 자폐아동들은 직접강화 조건 아래에서 가장 효과적으로 학습하는 것으로 밝혀지고 있다(Keogel et al, 1980). 또한 이들은 자기자극 행동에 많은 시간을 보내므로 음악, 맴돌기, 간지르기, 빛 등을 바람직한 행동에 대한 보상으로 사용하여야 한다. 자기자극 행동은 자폐아동의 감각적 결과에 의해 유지되므로 중재과정에서 감각적 강화를 발견하고 제거하는데 많은 관심을 기울일 필요가 있다.